高血压患者常见问题解答，如何科学降压，房颤患者如何测压

　　01高血压热胀冷缩现象是什么[1]?

　　答:人的血压可以随着季节的变化而变化，呈现出“秋冬高，春夏低”的特点。一般来说，冬季血压明显高于夏季。结果表明，夏季收缩压/舒张压的平均值比冬季低3~5。mmHg。在中国，流行病学研究的结果表明，室外温度>5°C当温度下降10时°C，平均收缩压升高6.2mmHg。

　　02夏天服用降压药需要注意哪些问题[1]?

　　答:夏季由于人体出汗较多，电解质和水分排出也增加，应减少利尿剂降压药的使用，防止脱水和低钾。高血压患者夏夜睡眠质量差，夜间血压往往升高。因此，长效、缓解、降压药物更适合夏季使用。

　　03什么是高血压急症降压原则[2]?

　　答:高血压急症是一组临床综合征，其特点是急性血压升高，伴有靶器官损伤或原有功能损伤的进行性加重。如果收缩压力≥220mmHg和(或)舒张压≥140mmHg，不管有没有症状，都应该算是高血压急症。

　　降压原则：

　　①初始阶段(1h血压控制的目标是平均动脉压(MAP)减少率不超过治疗前水平的25%;

　　②在随后的2~6h将血压降至更安全的水平，通常是160/100。mmHg左右，但是后续的血压管理需要根据不同疾病的降压目标和降压速度进行;

　　③在病情稳定后，24~48h血压逐渐下降到正常水平。

　　04什么是难治性高血压的定义?当前的临床治疗策略是什么[3]?

　　答：定义：难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用足够的合理耐受性。≥治疗3种降压药物(包括利尿剂)>1个月血压仍然超过140/90mmHg，或服用≥高血压可以有效控制4种降压药物的血压。

　　处理策略：

　　第一步，除其他原因外+确保低盐饮食+最大限度地干预生活方式+最佳3药方案(3种不同类型、机制互补的抗高血压药物，包括ACEI/ARB，使用最大剂量或最大耐受剂量的长效CCB和利尿剂，利尿剂的类型必须与肾功能相适应);

　　步骤二，替换最佳剂量的硫磺样利尿剂(可以考虑用氯硫酮或硫磺替代氢氯硫磺);

　　步骤三，加入醛固酮受体拮抗剂(螺内酯或依普利酮);

　　步骤四，控制心率和β受阻剂;

　　步骤五，如果上述效果不佳，可以考虑肾动脉去神经手术。(RDN)。

　　05房颤病人怎样测量血压[4]?

　　①虽然房颤时听诊法或示波法的血压测量值的准确性不如窦性心律，但测得的收缩压仍能满足需求，因此即使发生房颤，仍需测量血压;

　　②应该连续测量3次，间隔1分钟，用3次测量的平均值作为血压值，但就目前的研究而言，用这种方法测量的收缩压值比舒张压更准确;

　　③每100次/90或100次心率。min，以及3次测量的脉率变异性(示波法血压计3次测得的脉率数据的最大差值)min当示波法测得的收缩压读数具有较高的可靠性;

　　④采用示波法动态血压监测可以提供更多的血压数据，在一定程度上可以提高血压评估的准确性。

　　06什么是血压测量时听诊?korotkoff5期法[5]?

　　使用肱动脉听诊器，可以听到压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫声，简称科氏声)，当袖带压小于肱动脉血压的血流通过压扁动脉时。

　　第一阶段：放气后首先听到的响亮拍击声，此时汞柱所指的刻度为收缩压读数;

　　第二阶段：后来听到柔和的吹风样噪音;

　　第三阶段：由于压力进一步下降，动脉血流量增加，拍击声再次出现;

　　第四期：音调突然变得沉闷;

　　第五阶段：声音消失。一般而言，当声音突然减弱或消失时，汞柱所指的刻度为舒张压读数。

　　07低血压病人应该怎样选择药物?

　　答:低血压患者如果没有症状，就不需要药物治疗。主要治疗方法是积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每天盐比普通人略多。严重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害。近年来，米多君、利他林、麻黄素、双氢麦角氨、氟氢可松等药物被引入，但其效果和负面影响有待进一步调查。

　　08体位性低血压是什么?应该怎样预防和处理体位性低血压[6]?

　　答：体位性低血压是指在3分钟内由卧位变为直立体位，收缩压下降>20。mmHg或者舒张压力下降≥10mmHg，还有一些老年人直立3分钟以上才会出现明显的血压下降。

　　预防方法：

　　避免长时间站立，尤其是服药后的前几个小时;改变姿势，尤其是从卧室开始，坐起来要慢;服药时间可以选择平静休息，服药后继续休息一段时间再下床活动;如果睡前服药，晚上起床排尿时要注意。出现体位性低血压时，应平躺，这样可以抬高下肢超过头部，促进下肢血液回流。