关于房颤消融，您了解多少？

　　近年来，全球房颤发病率剧增，新发患者不断增多，并呈现年轻化的表现。

　　房颤是快速的、完全不规律的心律失常，临床上一般分为五类，第一类是初发房颤。另外四类是反复性的房颤，包括阵发性房颤，发作可在一周内自行终止;持续性房颤，发作时间为7天至1年;长程持续性房颤，发作时间在1年以上，不能转为窦性心律的;永久性房颤，不能自行终止。

　　房颤患者的心房每分钟跳350-600次，心室不规则。在心电图上表现为不规则的F波取代正常的P波，心室率不齐。这可能引起心慌，甚至诱发脑卒中和心衰等严重的并发症。

　　如何治疗

　　在我国，保守估计约有120万60岁以下的房颤患者，这些患者因旷工导致的间接经济损失每年高达25亿至42亿元人民币，超过高血压心脏病所致的疾病负担，且与糖尿病近似。房颤可通过适当治疗恢复正常心律，预防脑卒中等并发症的发生，降低死亡率，提高生命质量，其治疗包括药物治疗和射频消融治疗。药物治疗房颤具有一定的局限性。相比之下，射频消融术的手术成功率高，且能显著提高患者的生活质量。众多研究显示，导管消融术临床疗效显著优于药物治疗。

　　导管消融是什么

　　“房颤消融”是基于房颤的病因而出现的一种治疗方法：通过手术进行消融治疗，使房颤患者病灶所在处的心肌变性坏死，从而阻断异常电信号传到心房，而达到根治房颤的目的。

　　消融治疗手术创伤小、治愈率高、住院时间短、几乎无并发症，是目前治愈房颤患者的最好手段，导管消融治疗常用的方法导包括射频消融、冷冻消融。那么，它们有什么区别呢?

　　1. 射频消融

　　“导管消融”是指通过外周静脉，将导管送到房颤的病灶所在部位(通常是心房和肺静脉的连接部位)，然后释放能量使部分心肌变性坏死、以阻断心外异常电信号传到心房的一种治疗技术。导管消融术中，一般通过局部释放射频电流(一种高能电磁波)，在很小的范围内产生很高的温度，使局部病变组织内水分蒸发，变性坏死，达到治疗目的，因为使用射频电流作为能量来源，也被称为“射频消融”。所以，我们日常生活中所说的“导管消融”、“射频消融”，实际上都是“经导管射频消融术”这一手术的简称。

　　经导管射频消融术不开刀，但需要穿刺3-4个针眼，针眼一般选用大腿、肩部或颈部;手术多数可以局麻，患者清醒、没有疼痛感，但有痴呆、乱动的患者可能需要全麻。由于射频电流对心肌造成损伤非常局限，仅约3-4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，患者术中一般无明显不适。手术大多约1-2小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。导管消融术的并发症较少，主要是心包填塞和气胸等，但并发症发生比例较低。

　　经导管射频消融术具有非常多的优点：疗效确切，成功率高，复发率低;可以明显改善患者的生活质量，减少猝死、心衰及脑卒中的发生率;创伤小，恢复快。导管消融作为一种成熟、安全、有效的治疗手段，已经在全国得到了广泛应用。

　　导管消融的适用人群：发作频繁或症状明显的阵发性房颤，药物治疗效果不佳的持续性房颤，慢性房颤患者合并心力衰竭的房颤都符合导管消融治疗的范围。

　　2. 冷冻消融术

　　冷冻消融术，全称为“经皮冷冻球囊消融术”，是一种较新的房颤消融技术。近年来，冷冻消融术因其治疗效果良好、操作简便、病人承受痛苦小等优点，在国外已普遍用于治疗房颤，国内自2013年获国家食品药品管理局批准后也先后在20余家医院开展。

　　冷冻消融术的原理与导管射频消融术相似，但冷冻消融是通过液态制冷剂“笑气”的吸热蒸发，使消融部位温度降低、局部组织坏死，而达到隔离异常电信号的目的。简单来说，射频消融是“烤坏”，而冷冻消融是“冻坏”，其目的都是使局部病灶组织变性坏死，而阻止房颤的发生。

　　冷冻消融术的基本步骤是：通过外周静脉穿刺(通常是股静脉)沿静脉进入右心房，经房间隔穿刺后，将球囊放置在左心房—肺静脉连接处，充盈球囊，使球囊完全封堵靶肺静脉的血液回流;利用球囊尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至40℃以下，使局部组织坏死，达到电隔离肺静脉的目的。

　　与射频消融手术相比，冷冻消融更易于医生操作，因此能够缩短手术时间，提高手术成功率，降低术后发生严重并发症的风险。以往手术需要2-3小时，而冷冻消融术将手术时间缩短为1.5-2小时。另外，冷冻消融术采用低温进行消融，与高温相比，患者耐受性更好，能减少患者的痛苦。冷冻消融术的出现和应用、推广，无疑是房颤患者的福音。

　　那冷冻消融是不是一定比射频消融更好呢?不一定，仍然需要根据每个患者自身的情况来决定。对于不同类型的患者，两种房颤消融手术各有优劣。对于阵发性房颤患者来讲，冷冻球囊成功率不劣于射频消融;且手术时间短，疼痛较小。但对于部分持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融，此时射频消融术更优。

　　导管消融这么好，所有患者都适合吗?虽然消融治疗对房颤的疗效较好，但并不是所有房颤患者都适合消融治疗。如果患者左心房有血栓，或者年龄过高无法耐受手术，又或者存在其他严重并发症，都不适合做消融治疗。

　　房颤患者想要接受消融治疗，一定要明确自己的房颤类型，到正规医院，向经验丰富的专家咨询，选择最恰当的消融方式。