典型的心绞痛发作主要是与活动有关的心前区压榨样痛,预防的重点是稳定冠状动脉斑块。
心绞痛的发生主要是由于冠状动脉的血液供应和心肌的耗氧失衡。短期心肌缺血缺氧会通过无氧代谢积累乳酸等代谢物,刺激心脏的植物神经传递到脊髓中枢,从而产生心前区域的疼痛感。因此,心绞痛发作主要具有以下特点:
1、与活动有关的心前区挤压样痛。心绞痛发作的最大特点是与活动和情绪激动有关,因为当心率加快或情绪激动时,心肌耗氧量会显著增加,容易导致冠状动脉供血不足。如果胸痛与活动无关或活动后有所缓解,则多为心绞痛发作(夜间睡眠时自发性心绞痛另当别论)。
2、发作的疼痛性质是压样疼痛。典型的心绞痛性质是压样疼痛,就像胸部的大石头,有窒息和濒死的感觉,症状更严重,常伴有苍白的脸,冷汗。
3、发作部位。心绞痛的典型发作部位位于心前区或左胸,约为手掌大小,不局限于一点,可辐射到上肢和背部。当然,非典型的心绞痛也可能出现牙痛、腹痛、肩背痛等表现形式。
4、疼痛时间。心绞痛的发作通常持续几分钟~20分钟,太长或太短不是心绞痛。如果发作时间过长,持续超过20分钟,冠状动脉持续缺血可能发生心肌梗死(夜间自发性心绞痛除外)。如果时间太短,如几秒钟,大多是肋间神经的异常放电。
有上述典型临床表现和冠心病易患因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发心血管家族史、绝经后10年女性等。)需要立即找心内科医生进一步诊断和治疗。
至于预防心绞痛,核心是控制冠状动脉斑块的进展,稳定斑块,抑制新斑块的形成(阿托伐他汀等他汀类降脂药物),减少心肌耗氧量(美托洛尔等β抑制血小板聚集的药物,如受体阻滞剂)和阿司匹林,以及心血管风险因素,如血压、血糖和戒烟。
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