二尖瓣狭窄和关闭不全！

　　　二尖瓣狭窄和关闭不全的重点内容包括临床表现和辅助检查。临床表现还包括其症状和体征。为了方便您记住“二尖瓣狭窄和关闭不全”的知识点

　　　二尖瓣和三尖瓣狭窄是“二三狭窄隆样”的隆样杂音;

　　“关闭不全的吹风声”是指二尖瓣关闭不全是吹风杂音。

　　“收缩期不闭”是指收缩期出现二尖瓣关闭不全的杂音;

　　“狭窄赶在舒张上”是指二尖瓣狭窄的杂音出现在舒张期。

　　“狭梨闭球心尖”是指狭窄是梨形心，关闭不全是球形心，杂音位置在心尖;

　　“关闭不全容易传导”是指二尖瓣关闭不全的杂音容易传导，而二尖瓣狭窄的杂音不传导。

　　“左腋传导左卧清”是指左腋传导部位，左卧位时听得清楚;

　　“呼气明显减弱”是指吸气时减弱，呼气时明显。

　　有了这样的公式，用联想记忆的方法，抽象的考点“二尖瓣狭窄，关闭不完全”容易记住吗?

　　一，二尖瓣狭窄

　　1.病理生理

　　正常成人二尖瓣面积约4～6cm2。当瓣口狭窄，心室舒张时，血液从左心室进入左心室受阻，使左心室无法正常排空，导致左心室压力增加，左心室代偿性扩张。当瓣口达到中度狭窄时(<1.5cm2，甚至严重狭窄(<1cm2)，左心房扩张超过补偿极限，导致肺充血，进一步发展可产生肺动脉高压，增加右心室后负荷，使右心室肥大，甚至右心衰竭，体循环充血。

　　2.临床表现

　　(1)症状：常见的早期症状是劳动性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜狭窄的加重，可能会出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿、咳嗽、咳嗽粉色泡沫痰。常出现心律失常，特别是房颤、心悸、乏力、疲劳，甚至食欲不振、腹胀、肝痛、下肢水肿。

　　(2)体征:两颧发红，嘴唇轻微发绀，称为“二尖瓣面容”。心尖可触及舒张期震颤;心尖可闻到舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;心尖第一心声亢进和二尖瓣开放拍击声;肺动脉瓣区第二心声亢进分裂。

　　3.辅助检查

　　(1)X线：左心房增大，后前卫左边缘变直，右边双心房影。左前斜位可以看到左主支气管上升，右前斜位可以看到食道下端向后移动。

　　(2)心电图:二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣P波”>0.12秒，并伴有切痕。

　　(3)超声心动图:是明确诊断的可靠方法。

　　二，二尖瓣关闭不全

　　1.病理生理

　　心室收缩，由于二尖瓣关闭不完全，导致左心室部分血液反流，使左心室压力增加，心室舒张期左心室血液流入左心室，从长远来看，导致左心室和左心室肥大。当左心室功能损失补偿时，不仅心脏排出减少，而且加重反流，导致左心室扩张，终导致左心衰竭、急性肺水肿、肺动脉高压，最终导致右心衰竭。

　　2.临床表现

　　(1)症状:轻者无症状，重者左心功能不全，如疲劳、心悸、劳动性呼吸困难等。，后期右心功能不全。

　　(2)体征:增强心脏搏动，向左移位;粗糙的吹风杂音是心尖区全收缩期最重要的体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　3.辅助检查

　　(1)X线：左心房增大，伴有肺充血。严重者，左心房和左心房增大，可出现间质性肺水肿征。左侧和右前斜可以看到致密粗糙的C形阴影。

　　(2)心电图:窦性心动过速在急性患者中很常见。重者左心房增大，左心室肥厚，ST-T非特异性变化。也可有右心室肥厚征，常发生房颤。

　　(3)超声心动图:脉冲式多普勒超声和彩色多普勒血流明显敏感。