心肌病的征兆！

　　扩张型心肌病(DCM)它是一种异质性心肌病，主要表现为心室扩张和收缩功能减弱，死亡率高。事实上，心力衰竭并不遥远。这种疾病隐藏在所有年龄段，但30岁～多见于50岁。DCM扩张型心肌病的症状和体征是什么?

　　DCM的发病有多慢，少数患者在临床症状出现前经常发现心脏扩张超声心动图检查时，因为体检和其他疾病。一段时间后，症状逐渐出现，多为胸闷哮喘、不同程度的呼吸困难、疲劳等左心衰竭，或腹胀、下肢水肿、肝大等右心衰竭的症状和体征。

　　典型的临床表现是什么?

　　1、心脏扩张:扩张型心肌病患者心脏明显扩张，体检心脏向左向下扩张，可通过超声心动图或胸片/胸部CT等检查来判断。

　　2、心力衰竭：是扩张性心肌病最常见的临床表现，常见的有进行性活动耐受性下降、劳动呼吸困难(患者通常行走快或楼梯气短、呼吸困难、休息后缓解、严重坐呼吸)、阵发性夜间呼吸困难等左心力衰竭。

　　后期可出现腹胀、纳差、下肢水肿、肝大等右心衰竭。有些病人可能会这样描述，有些人甚至没有力气遛狗;情绪低落，难以入睡，再加一个枕头;晚上咳嗽;鞋不和脚等等。

　　3、心律失常：扩张性心肌病患者可结合各种快速或慢性心律失常，如高度房间传导阻滞、室性早搏或室性心动过速。在严重的情况下，可能会发生心室颤动。心室颤动通常是死亡的原因。

　　4、其他症状：心脏壁附着血栓形成，可导致心脏、脑、肾或肺动脉栓塞。合并房颤可在左心房或左心房形成血栓形成，可引起脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心肌梗死等并发症。一些患者也可能有胸痛症状，这可能与肺动脉高压和微血管性心肌缺血有关。

　　体检能发现哪些体征?

　　1、心脏扩张是最常见的，心尖搏动往往明显向左移动;可以有抬举性搏动。

　　2、心脏尖端经常有收缩杂音，心力衰竭加重是杂音增强;心脏浊度扩大，第一心音减弱，经常听到第三、第四心音“奔马律”。

　　3、二尖瓣反流杂音明显发生在心功能失代偿时。

　　4、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸腹水。

　　扩张型心肌病的检查方法

　　01

　　心电图改变

　　可能有各种心律失常，最常见的是室性早搏，约20-30%的患者有心房颤动。约20%的患者可能会出现左束支传导阻滞;广泛的ST-T变化，左心房和(或)左心室增大;各导联低压等。

　　02

　　胸部X线

　　心影增多，心胸比>0.5，可有肺充血、肺水肿、胸腔积液等症状。

　　03

　　超声心动图

　　其特点变化为左右室腔增大，室壁厚度变薄，左心室弥漫性运动减弱，左心室收缩功能下降。

　　04

　　心脏磁共振

　　CMR平扫和延迟增强成像(LGE)能准确检测DCM心肌功能，识别心肌组织学特征(心脏结构、心肌纤维化等)。

　　05

　　同位素检查

　　核素血池扫描主要表现为心腔明显扩大，心室壁搏动减弱，射血分数降低。

　　06

　　心内膜心肌活组织检查

　　心肌细胞肥大、变性、间质纤维化可见组织学检查。