冠心病如何治疗

　　冠心病的手术？到底要不要放支架？心血管疾病是人类最大的杀手，每年约有1700万人死于心血管疾病。重要的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。干预已成为冠心病的重要治疗方法。目前，临床判断患者是否需要干预主要取决于冠状动脉造影。然而，通过平面图像显示的血管直径来判断病变血管的狭窄程度并不能完全准确地反映血管腔内血流的堵塞程度和病变性质，有时也不能清楚地判断是否需要干预治疗。

　　冠心病发现后需要积极治疗。目前主要有三种治疗方法。

　　1.药物治疗：这是冠心病的基本治疗，旨在控制病情进展，缓解症状。首先，通过药物治疗防治冠状动脉斑块的进展，如常用的他汀类降脂药物;其次，冠状动脉斑块的破裂会刺激凝血机制，导致血小板聚集和血栓形成，因此需要使用阿司匹林等抗血小板聚集药物;此外，还可以使用一些药物来预防和控制心绞痛，如硝酸酯药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。能缓解心绞痛症状。

　　2.干预治疗:当冠状动脉狭窄到一定程度，仅靠药物治疗无法改善心肌缺血和血液供应时，需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方法是介入治疗，熟悉的支架是介入治疗的一种。介入治疗是通过血管进行的微创治疗，需要手术开胸。

　　首先，导丝通过血管输送到冠状动脉狭窄。由于血管狭窄是由斑块引起的，干预治疗通常沿导丝将球囊输送到血管病变部位，通过球囊扩张打开狭窄的血管，将斑块挤压在血管壁上。球囊退出后，病变管腔不能保持正常甚至局部损伤，需要用支架固定管腔状态，支撑梁支撑屋顶等狭窄部位，防止血管狭窄，逐渐释放到血管壁，降低血管狭窄塌陷的风险。支架的长期支撑可以减少血管的正常直径，使血液流动顺畅。

　　搭桥手术：对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，介入治疗不能完全改善心肌血供，可采用搭桥手术治疗。将健康的血管连接到缺血的一端，而不是向心脏供血。

　　搭桥手术需要开胸，创伤很大。因此，70%~80%的冠状动脉阻塞患者不能通过介入治疗有效改善药物治疗和血管狭窄。还有一些病变严重的病人，介入治疗可能不是最好的方法，需要搭桥手术。

　　介入治疗因其微创、手术快、手术方便、疼痛少等优点，已成为治疗冠心病的主要手段，旨在改善心脏供血。

　　如何判断冠心病是否严重?

　　一般情况下，如果冠心病患者服药后心绞痛症状无法缓解，仍有胸闷、胸痛等症状，需要进一步治疗，如介入治疗。

　　那么，如何判断冠心病的严重程度是否符合干预治疗的标准呢?单纯依靠症状来判断是不完美的。冠心病的诊断主要包括心电图、冠状动脉CT、冠状动脉造影等。

　　心电图：初筛采用心电图等常规无创检查。

　　冠状动脉CT：其次是冠状动脉CT，也是无创检查。通过增强造影，可以重建血管，判断冠状动脉狭窄，帮助医生初步预测是否需要治疗。

　　冠状动脉造影：如果CT检查发现血管严重狭窄，建议进行冠状动脉造影，以确定是否需要进一步治疗。如果冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄超过70%，则需要介入治疗。

　　冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。近年来，随着影像技术的发展，有许多技术可以帮助这一黄金标准或更准确。