心房扑动的症状与表现

　　心房扑动是什么?

　　心房扑动（简称房扑)是一种起源于心房的异位心动过速，当心房异位起搏点频率达到250～当350次/分钟且规则时，心房快速协调的收缩被称为心房扑动。患者可能患有低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。

　　心房扑动的心电图特征

　　(1)心房扑动可以看作是房性心动过速与心房颤动之间的中间型，其心电图特征如下：

　　1、窦性P波以相同振幅和间距的连续(无等电位线)形式消失，频率为250-350次/分，呈锯齿状或波浪状(F波)。

　　2、普通房间的传导比例为2：1，也可呈3：1、4：1、房间传导比例不固定的心室律可能不规则。

　　3、QRS波群形态正常(与窦性相同)，有时由于F波的影响，QRS波群形态可能略有不同。当出现室内差异传导、原有束支传导阻滞或通过房间旁路传输时，QRS波群变宽，形态异常。

　　4、当心房扑动伴有室内差异传导、束支传导阻滞或预激综合征时，应注意与室性心动过速的鉴别。

　　5、有时F波的频率和形态并非绝对规律，称为不纯性心房扑动，或心房扑动-颤动。

　　心房扑动心电图分为两种类型：

　　Ⅰ型房扑的房率≤340次/分，F波规律性强，在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为负波。

　　Ⅱ型房扑的房率一般﹥340次/分，F波规律性不强，在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为正波。

　　心房扑动的原因

　　多为器质性心脏病，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。

　　心房扑动的临床症状和表现

　　房间扑动的临床表现往往与原发性疾病有关，但主要取决于心室率的速度、心室率变化的突然程度和心脏的状态。如果心室率慢，心脏基本状态良好，心房扑动可以存在多年而不被患者发现。

　　当心房突然扑动伴有心脏病时，患者会出现一系列类似阵发性心动过速的症状，如心悸、呼吸困难、虚弱、头晕、晕厥，甚至心绞痛、心力衰竭，或脑、肺、肢体栓塞。

　　心跳可以突然停止发作，也可以先转为心跳，然后再恢复窦性心律。

　　当心房颤动时，心室率快且规则，容易被误诊为阵发性心动过速或窦性心动过速，有时被误诊为心房颤动。因此，在没有心电图的情况下，很难诊断心房颤动。

　　心脏听诊，最常见的是快速规则的心率，大约150次/分钟，房间比例为2：1下传。当房间比例为3时：1或4：下传时，心率减慢，此时仔细听诊可以听到快而低的心房收缩音。

　　心房扑动检查

　　1、有风心病、肺心病感染等原发性疾病，血白细胞计数可升高。

　　2、肺部心脏病患者有肺部感染，X线可见异常。

　　3、心电图检查。心房扑动的诊断主要依靠心电图。

　　治疗心房扑动

　　1、对于预激综合征合并房扑或伴有心力衰竭、心源性休克需要紧急复律的同步直流电复律，为1：一室传导心室率达到200次/分钟以上的，应首选电转复，一般使用500次～100Ws，成功率100%。

　　2、如果心室率过快，可以给毛花苷C(西地兰)静脉注射，可以先变成房颤，再转复窦性心律。

　　3、胺碘酮静脉注射或口服，也能取得良好的疗效。

　　4、普罗帕酮(心律平)、奎尼丁，丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。

　　5、个别慢性房扑用上述方法不能复律的，可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(心力衰竭除外)控制。

　　6、经导管射频消融术治疗效果好，多数病人可根治。