冠心病怎么检查出来？

　　冠心病怎么检查出来？这次我们来看看冠心病的影像学检查。

　　超声心动图。用超声检查心脏。因为是无创检查，可以重复，很常用，放在前面介绍。超声主要取决于心脏的结构和活动。超声波可以检测冠状动脉，除非有特殊经验的医生或儿童，否则一般不容易看到冠状动脉。因此，心脏超声主要通过看心室壁的运动和厚度来间接判断心肌缺血或梗死。当心肌缺血时，室壁运动会减弱，收缩范围会减弱，缺血和不缺血区心肌运动不协调。有一套准确的判断方法。梗塞性心肌会变薄，不运动(收缩)，甚至反向运动(收缩)，医学上称为室壁瘤，也可能有附壁血栓。心肌梗塞面积大的患者心脏会扩大，超声心功能会降低。

　　2.运动(静态)核素心肌注射成像。换句话说，运动试验结合核素心肌灌注显像。方法是静脉注射放射性核素(同位素)，可以通过血液被心肌细胞摄入。如果没有血液供应或心肌细胞坏死，这部分地区就没有放射性或稀疏性核素。根据心脏各部位放射性核素的数量(检测核素的浓度和稀疏度)，可以判断心肌的供血。运动鉴别缺血或梗塞。如果运动时检查没有问题，那是正常的，既没有缺血也没有梗塞;如果运动时核素灌注减少，有缺陷，静态正常，则表明心肌缺血(运动负荷供血不足，静态供血恢复);如果运动和静态核素图像表明这部分心肌没有血液供应和活性。该方法精度高，能直接反映冠状动脉微血管供血。这种检查也可以观察心脏形态的变化，但不能直接看到冠状动脉。

　　冠脉CT(CT冠脉造影，CTA)。也就是说，在血管中注射碘造影剂，用CT(电脑断层扫描)检查冠状动脉，看冠状动脉是否畸形，心肌桥，冠状动脉是否有斑块和狭窄。该方法的优点是无创，不需要将导管插入冠状动脉，但也需要注射碘造影剂，接受x光照射，而不是无创。因为是X线检查，钙化比较好，血管狭窄有一定的局限性，不准确(与仪器和检查员的技术水平有关)。此外，心跳过快或不规则也会影响成像效果。因此，这种方法最好排除冠心病，诊断狭窄的准确性较差。也就是说，排除问题更有意义。因为检查时要静脉注射80-100ml碘造影剂，一是有过敏的可能(皮试可能检测不到，所以不需要皮试)，二是造影剂要通过肾脏排泄，增加肾脏负担，少数患者可能会出现肾病(对比肾病)、肾功能损害或不完全。因此，检查前后应注意饮用水或输液，以促进造影剂排泄(水化治疗)。

　　冠状动脉造影(经皮经动脉冠状动脉造影)。也就是说，导管通过动脉穿刺(桡动脉或大腿根部股动脉)送至冠状动脉开口，注射碘造影剂，看冠状动脉的形状和血流。这是目前诊断冠心病的金标准。好处是准确(当然也有不准确，因为从投影的角度来看，医生的经验，血管畸形等等。发现问题后可立即处理，用球囊扩张或放入支架(其他技术)打开冠状动脉，改善供血，检查治疗并举。该方法属于微创手术，技术成熟，安全性好。但既然是手术，就会有损伤、风险和造影剂问题。

　　冠状动脉造影时，还可进行血管超声检查，判断动脉硬化斑块的具体情况和类型。

　　磁共振成像心脏(核)。磁共振检查显示心肌缺血损伤、心脏功能和冠状动脉。无辐射，无创，造影剂更安全。但价格昂贵，检查时间长，噪音大，检查技术不普及。

　　还有实验室指标。

　　心肌酶和心肌损伤标志物(肌钙蛋白)具有特异性，对诊断有意义。当心肌缺血受损时，血钙蛋白会升高;当心肌梗死时，肌钙蛋白和心肌酶(最重要的是同工酶MB和CK-MB)会升高，肌钙蛋白会持续更长时间。

　　这是心肌缺血和梗死的辅助检查方法，但任何检查方法都是有限的。医生会根据病史、症状、体征等做出初步判断。疾病是有规律的。临床症状及其发作规律、缓解方法及对药物治疗的反应等。能帮助医生诊断冠心病，不容忽视。