引起胸痛常见的病因

　　研究表明，约20%的人口～40%的个人一生中都有胸痛主诉，年发病率约为15.5%。胸痛症状随着年龄的增长而增加，这在老年人中很常见，尤其是男性。全科医生研究数据库纳入13，740例胸痛患者进行为期1年的观察。数据显示，缺血性心脏病是胸痛患者死亡的主要原因，占随访期间死亡人数的36%。

　　心肌缺血引起的胸痛通常是一种感官不适，如胸闷或压迫感，可能是灼热和酸痛。一些患者否认疼痛，但可能反映出呼吸困难或模糊的焦虑。事实上，除了心肌缺血，胸痛的原因还有很多。让我们来看看导致急性胸痛的常见疾病。

　　一，心肌缺血和损伤

　　心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化引起的血管阻塞，但也可能来自贫血、缺氧和低血压引起的精神压力、热量、大量饮食或氧输送损伤。瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或高血压引起的心室肥厚可能是由冠状动脉血流损伤引起的心肌缺血，从心外膜到心内膜。

　　(1)心梗

　　心肌缺血引起的胸部不适通常是一种感官不适，如胸闷或挤压，可能是灼热和酸痛。一些患者否认疼痛，但可能反映出呼吸困难或模糊的焦虑。“锐利”一词有时被患者用来描述强度而不是特征。

　　心肌梗塞的位置通常位于胸骨后面。大多数患者不在任何小区域。不适可以辐射到颈部、下颌骨、牙齿、手臂或肩部。反射疼痛可以作为唯一的疾病。偶尔表现为上腹部疼痛，少数患者辐射到脐部或背部。

　　稳定性心绞痛通常在用力、情绪过度和饱餐后加重，并在休息或舌下服用硝酸甘油10分钟后缓解。疼痛只有在发病初期才会消退，这是非常罕见的。心肌梗死患者很少出现几个小时，尤其是当心电图没有明显缺血变化时。

　　(2)不稳定型心绞痛和心肌梗塞

　　急性心肌缺血综合征患者经常抱怨类似心绞痛的症状，但持续时间越来越长，越来越严重。这种疾病最初发生在休息和睡眠中醒来时。舌下服用硝酸甘油可能会暂时缓解或不缓解。患者可能伴有出汗、呼吸困难、恶心和轻微头晕。

　　(3)其它心脏因素

　　心肌缺血是由心肌肥大或主动脉狭窄引起的，可能会出现类似冠状动脉粥样硬化的心绞痛症状。在这种情况下，明显的收缩杂音或其他阳性发现可能比冠状动脉粥样硬化更能反映患者的临床表现。

　　一些有胸痛症状的冠状动脉造影患者可能是由冠状动脉循环功能问题引起的。一些冠状动脉痉挛患者表现为冠状动脉造影发现的异常舒张反应和血管收缩反应恶化。

　　冠状动脉造影正常者称为X综合征，表现为心绞痛症状和明显缺血性ST段低压，患者在反应运动负荷或冠状动脉扩张药物时，冠状动脉血流可能出现约束性变化。

　　二，主动脉夹层

　　80%以上患有主动脉夹层的人患有高血压，平时血压控制不好，甚至从未服用过降压药，血压也没有稳定下来。大多数患者在活动期间都会出现胸痛。胸痛开始时特别强烈，可伴有撕裂和出汗。如果隔间破裂，可导致患者迅速死亡;如果隔间位于腹主动脉和支系，患者可能会出现腹痛、腹胀等不适，应予以重视。

　　三、肺栓塞

　　目前，人们认为肺栓塞引起的胸痛主要来自肺动脉扩张或部分靠近胸膜的肺梗死。大肺栓塞引起的胸骨疼痛提醒急性心肌梗塞，更常见的是小血栓引起的一侧胸膜疼痛，包括呼吸不良和偶尔咳血。

　　大多数病人有以下原因：下肢静脉血栓形成、长期卧床不起、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折，恶性肿瘤，肥胖，怀孕和口服避孕药等，少数没有明确的诱因。

　　肺栓塞的胸痛症状并不明显。有些患者在深吸气或咳嗽时胸痛，有些患者在活动时胸痛。大多数患者在活动期间伴有胸闷、呼吸急促、干咳等症状。一些患者还会出现咳血甚至晕厥等不适。大多数患者会出现血压下降、呼吸和心率增加等迹象。急性肺动脉主干阻塞会导致死亡，这是极其危险的;肺小动脉栓塞可转为慢性肺梗塞。

　　四、自发性气胸

　　如果突然出现壁层胸膜疼痛和呼吸不良，应注意自发性气胸，包括肺栓塞。这种情况可能发生在没有急性肺部疾病的患者中，也可能是潜在肺部疾病的结果。

　　常见于身材高大的健康年轻人和慢性肺部疾病患者。它们大多发生在持有重物、屏息、剧烈活动或咳嗽后。他们突然感到胸闷、呼吸急促和持续性;一侧胸痛，不强烈，超过活动或咳嗽时出现，可以忍受。会有干咳，但痰少。

　　可以通过拍摄胸部X线来诊断。如果瘦高的年轻人出现上述情况，应及时到医院就诊，以免延误病情。

　　五、肺癌

　　患者在呼吸和咳嗽过程中可能会出现胸痛和加重。除胸痛外，早期患者还会出现刺激性咳嗽、心悸、气短甚至咳血，并伴有逐渐减肥、疲劳和食欲不振等不适。

　　六，肺炎胸膜炎

　　有呼吸道感染史，胸痛以咳嗽或深呼吸为主，多伴有发热、干咳、咳痰，甚至心悸气短。使用抗感染药物可以缓解上述症状。

　　七、心包炎

　　由于大多数心包膜对疼痛不敏感，因此目前认为心包炎的疼痛是由相邻壁层胸膜炎引起的。

　　相邻的壁层胸膜触觉神经支配来自几个区域，因此心包炎的疼痛可能来自颈部、肩部、腹部和背部。大部分是胸骨后部疼痛，导致干咳、深呼吸、体位改变等胸膜表面运动，加重疼痛。当仰卧加剧时，疼痛通常会得到缓解，当你坐直并向前倾斜时。

　　八、反流性食管炎

　　胸痛表现为胸骨后面的烧灼性疼痛，多发生在饱餐后仰卧或弯腰时，可伴有反酸、烧心、恶心等不适，也可发生在熟睡时。

　　九，肋间神经痛

　　有许多诱因，如紧张和焦虑、情绪不稳定和睡眠不良。它反映在胸部或背部针刺样的疼痛，这种疼痛是短暂的，但反复发作，持续几秒钟或几分钟，可以自行缓解。疼痛范围为局部点或无固定位置。消除诱因后，上述症状可消退。

　　十、化脓性肋软骨炎

　　疼痛部位主要发生在胸骨旁边的第2-4肋软骨。第2肋软骨是最常见的，可以侵入一侧或两侧。受影响的肋软骨可以局部肿胀和隆起。疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显的触痛，皮肤无红肿变化。在严重的情况下，由于上臂活动和咳嗽，胸痛可能会加重，胸痛可能会持续很长时间，持续数小时。有时背部疼痛与胸部相对应。理疗或外敷和服用活血化瘀药物可以缓解症状。

　　十一、带状疱疹

　　有感冒或呼吸道感染的病史，胸部或腰部皮肤感到过敏或神经痛，呈针刺状，局部皮肤有明显的触痛，然后出现一簇簇小米大小的红色丘疹群，迅速变成水泡。一般来说，疼痛部位在一侧。例如，胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。

　　十二、心脏神经症

　　胸痛通常位于心尖区和左乳房下部，通常是刺痛或隐痛。胸闷、气短、心悸、失眠等症状可能发生在几秒钟或几个小时内。胸痛超过紧张和兴奋后的诱发因素，与体力活动无关。它通常发生在休息时，在活动和分散注意力后缓解。在女性中很常见。