冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病,积极重建血运可防止心衰的发展和恶化;舒张性(或射血分数正常)心衰常见病因为高血压,控制血压极其重要,否则心衰进展迅速,也可诱发急性心衰。
1·提高服药依从性:提高服药依从性对改善患者预后至关重要,包括倡导患者按照既定的用药方案服药,切勿自行停药、换药、调药;患者及家属应了解各类药物的作用、用法及用量,能够识别药物常见的不良反应;按时服药,避免漏服,如有漏服,切不可在下次服药时剂量加倍。
2·做好日常监测:日常监测指包括体温、血压、心率等在内的监测,保持体温在正常范围。推荐每日晨起后、夜间睡觉前测量血压和心率,并做好记录。心衰患者要求静息心率控制在55~65次/分;高血压患者可以在家自行监测血压。如血压波动过大,及时联系医生调整用药。
3·平衡体重:心衰患者心输出量降低,有效血容量减少,肾脏和神经内分泌系统激活,导致代偿性液体潴留和再分布,身体组织中液体积聚。因此,体重增加可视为身体发出的危险信号。
4·避免诱因防发作:感染是心衰加重的第一大诱因,做好防暑、保暖,注意室内通风,避免感冒,减少呼吸道感染几率。忌生冷饮食,防止腹泻。服用达格列净患者用药期间应注意保持外阴清洁,不憋尿,防止泌尿系统感染。
5·避免繁重体力、脑力劳动,保证充足睡眠,养成早睡早起的习惯,避免熬夜,避免夜间服用利尿剂,以免影响睡眠质量。必要时可在医生指导下口服小剂量镇静催眠类药物。
6·保持排便通畅,养成定时排便习惯,日常增加蔬菜、水果等膳食纤维的摄入,选用多纤维食物有助于保持大便通畅。老年人尽量采用坐便器,避免大的体位改变,常备开塞露,避免用力大便。
7·定期复查:心力衰竭的发作重在预防。通过定期对患者的症状、体征、活动耐量及心衰相关指标进行评估,调整口服药物的种类、剂量,以降低患者的再住院率。因此,心衰患者需遵医嘱定期门诊随访。
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