冠脉造影检查是怎么做的?
冠状动脉造影是一种安全可靠的有创诊断技术,已广泛应用于临床实践,被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影的发展史。
冠状动脉造影的发展:
第一阶段:非选择性冠状动脉造影。
采用猪尾导管,采用主动脉根造影,使左右冠状动脉同时显影;目前在特殊情况下仍应用于临床。其局限性在于造影剂不能充分填充整个冠状动脉血管树,使其清晰显影。
第二阶段:半选择性冠状动脉造影。
改进为主动脉窦(Valsalva)内造影,分别显示左右冠状动脉;造影效果优于非选择性造影;但由于容易损伤主动脉根和瓣膜结构,临床上基本不需要。
第三阶段:选择性冠状动脉造影。
1959年,Sones通过肱动脉逆行将特殊尖端弧形造影导管送入主动脉根进行造影,无意中将造影剂直接注入右冠状动脉,使其清晰显影。Amplatz和Judkins分别于1966年,1967年进一步改进了导管顶部形状、弧度和导管插入技术,结合经皮股动脉穿刺技术(Seldinger法,1953年),广泛应用于选择性冠状动脉造影。这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新时代。
心血管介入手术过程。
1.术前准备。
选择适应证,识别高危患者;
术前常规药物治疗;
特殊病情患者的术前治疗;
心理教育,术前医嘱,家属签字,术前讨论;
准备好看电影和设备。
2.系统连接。
3.穿刺标记。
股动脉穿刺:
(1)高级结构:腹股沟韧带覆盖骨结构-髂前上棘、耻骨结节。
(2)深层结构(见图4血管造影):
下缘(A-虚线);
股骨(B-鞘插入点)
腹股沟韧带大概位置(C-长实)-腹股沟韧带上部;
股动脉分叉(D-短线)-股浅动脉与股深动脉的交界处。
4.冠状动脉造影投影标准。
(1)造影目的:充分展示病变的性质和特征。
(2)造影过程:
(Emerad0.035或0.038放入造影钢丝管;
当造影导线与钢丝一起推至升主动脉时,固定造影导线,沿导线推至升主动脉根部,取出造影导线;
充满肝素盐水的注射器连接导管尾端,回抽导管内气泡,看到回血后注入2ml肝素盐水充满导管;
将三联注射器连接到导管尾端,造影导管置于靶血管内;
注入造影剂。
(3)造影导管的选择。
多层塑料管用于将造影剂注入冠状动脉。因为造影剂不透X-ray,所以在X-ray下可视;
外径6,内径2.4cm,长度100cm,注射压15psi;
有扭控性:连接体内外,有1:0的扭矩;
抗折性:通过迂曲血管,始终保持导管内径一致,便于造影剂匀速流过,显影效果好。
造影导管不提倡左右共用。造影导管应易于操作(推进、旋转等),安全到达冠脉口,显影效果清晰充分。
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