心力衰竭的病因和诱因有哪些？

心力衰竭的病因和诱因有哪些？

　　一、病因

　　心力衰竭的核心是心脏血液泵送功能下降。心脏血液泵送功能下降的原因有很多。具体来说，无非是心肌收缩和/或舒张功能障碍、心脏负荷过重和心室充盈受限。

　　(1)常见心力衰竭的基本原因

　　1.心肌病变

　　病毒、细菌、重金属中毒、严重持续缺血等各种原因可导致心肌细胞坏死;缺血、有毒物质、自由基、细胞因子等可导致心肌细胞通过促凋亡基因过度凋亡。可见于弥漫性心肌病变，如心肌炎、心肌病、严重心肌梗塞等。

　　2.心肌代谢障碍

　　由于心肌缺血、缺氧、维生素B1(VitB1)缺乏，冠心病、肺心病、严重贫血等。导致ATP产生减少，酸性代谢物增多，心脏收缩功能问题。

　　(2)心脏负荷长期过重——继发性心脏舒缩功能问题

　　1.压力负荷(pressureload)太重

　　压力负荷又称后负荷(afterload)，指心肌收缩过程中所承受的负荷。由于高血压和主动脉瓣狭窄，左心室压力负荷过大，导致射血阻抗增加;右心室压力负荷过大在肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺病中更为常见。

　　2.容量负荷(volumeload)太重

　　左心室前负荷过重的主要原因是主动脉瓣或二尖瓣关闭不完全;右心室前负荷过重的主要原因是肺动脉瓣或三尖瓣关闭不完全，甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等房间间隔或房间间隔缺陷伴有左右分流和高动力循环。

　　当心脏负荷过重时，身体可以通过心肌肥大来偿还。只有当心脏的补偿能力长期超过过负荷时，才能导致心力衰竭。

　　(3)心室充盈受限

　　心包病，如缩小性心包炎、心包填塞等。

　　二、诱因

　　在心力衰竭的基本原因的基础上，有许多临床因素可以诱发心力衰竭，各种因素称为心力衰竭的诱因(predisposingcause)。

　　(一)感染

　　各种感染，尤其是呼吸道感染，是诱发心力衰竭的关键因素。感染可以通过各种舒缩功能来增加心脏负担和/或阻碍心脏。

　　(二)心率异常

　　心率异常不仅是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的诱因。特别是对于快速心率异常，如心房颤动、室性心动过速和室性纤颤。

　　(三)怀孕和分娩

　　怀孕和分娩引起心力衰竭的原因：怀孕期间血流量的增加比分娩期间怀孕前增加20%以上，特别是血容量的增加比血细胞的增加更多，这可能导致稀释性贫血。此外，心率的增加和心率的增加使身体处于高动力循环状态，心脏负荷增加。分娩时，由于紧张、焦虑和疼痛的刺激，交感肾上腺髓系统兴奋。一方面，心脏的血容量增加，心脏的前负荷增加;另一方面，周围小血管收缩，射血阻抗增加，心脏后负荷增加，心率加快，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流动减弱

　　(四)临床治疗不当

　　例如，洋地黄的药物安全窗口很小，容易中毒。在心肌缺血和缺氧的前提下，中毒剂量较小。输液过多和过快也会导致心力衰竭。

　　(五)其他

　　疲劳、紧张、情绪过激、精神压力过大、环境和气候变化等都会导致心力衰竭。