心衰都有那些表面现象？

心衰的表面现象我理解为心衰患者的体征，体征是身体的日常变化，与临床症状是两种概念，很多人都知道心衰的典型症状是呼吸困难和疲劳乏力，但患者体征却很少有知道：外周水肿、静脉压升高和肝大。

1，心衰+心律失常

心衰患者具心律失常易感性，心衰的程度越严重，发生心律失常的倾向就越大，此类心衰心肌电重构所致，电重构不仅引发心律失常，而且使衰竭心肌对抗心律失常药物的敏感性、耐受性也有别于正常心肌。

心衰患者可并发不同类型心律失常，室上性心律失常中以心房颤动最多见且与预后密切相关;室性心律失常中可包括频发室性期前收缩、非持续性及持续性室性心动过速。心衰心律失常处理首先要治疗基本疾病、改善心功能、纠正神经内分泌过度激活如应用β受体阻滯药、RAAS阻滞药等，同时积极纠正其伴同或促发因素如感染、电解质紊乱(低血钾、低血镁、高血钾)、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进等。

2，心衰+高血压

积极控制血压可使高血压心力衰竭的发生率明显下降，高血压心衰患者的血压应控制在140/90mmHg以下，在患者能耐受的情况下尽可能低。对于并发糖尿病或者其他高危因素(如靶器官损害)的高血压心衰患者，建议将血压控制在130/80mmHg以下。药物推荐使用RAS系统拮抗药如ACEI或ARB作为一线治疗药物。

3，心衰+糖尿病

糖尿病是冠心病和心衰进展主要的危险因素，糖尿病是心衰常见的合并症，发病率在20％-30%之间，其对于心衰的自然病程，尤其对于缺血性心肌病患者是不利的，两者互相作用会使心功能不全、心衰恶化速度变快，预后不良。其治疗原则应该严格控制升高的血糖，并且在用药方面应采取个体化方案，对于超重的非胰岛素依赖性糖尿病患者，如果没有显著的肾功能不全（GFR＞30ml/分），应用二甲双胍；噻唑烷二酮类降糖药和外周水肿及症状性心衰相关，且呈剂量依赖性，在同时使用胰岛素治疗的患者中水肿发生的风险更高;噻唑烷二酮类禁用于心功能Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者，对于心功能Ⅱ级的患者来说，可在严密的液体潴留情况监测下使用；如果血糖水平不达标，应尽早使用胰岛素。